庞智晖医生的科普号

1、伤残关节 痛风第一损伤的是关节！饱和尿酸盐结晶沉积在关节诱发痛风性关节炎！急性发作表现出关节如刀割般剧痛，被成为“生命第一剧痛”，反复折磨、打击患者身心健康！随着病情发展，痛风石沉积导致慢性痛风性关节炎，并从一个关节发展多个关节病变，最后导致关节变形、残疾。 2、毒害肾脏 痛风第二损害的是肾脏！痛风肾损害往往被忽视，其实从第一天饱和尿酸盐结晶就开始沉积在肾脏，由于B超局限和缺乏敏感检验指标，痛风性肾病很难被早期确诊，直到加重为肾结石和间质性肾炎，肌酐升高往往就到了肾功能损伤乃至衰竭期！据统计：30%痛风最终引尿毒症死亡。 3、缩短寿命 痛风可严重缩短患者寿命！科学研究证实：痛风患者的寿命普遍比正常人减少10-20年！痛风诱发的心肌梗塞导致猝死是正常人的5倍！痛风诱发的肾衰竭可严重缩短患者寿命！痛风诱发或合并高血压、糖尿病、冠心病、肝损伤等都严重影响患者身心健康，导致患者降低生活质量、缩减寿命。 来源：网络整理

一、术后用外展支架固定患肩于45°位，或用吊带固定。 二、术后24小时内开始被动运动，包括仰卧位被动前屈和上臂置于体侧的被动外旋；同时应该主动活动手指、腕关节。 三、术后三周时，增加后伸、内旋练习。逐渐增加被动活动的角度。 四、术后4~6周，患者可开始主动运动和轻度的内外旋运动，并逐渐增加内外旋抗阻肌力练习。 （1）肩袖撕裂 肩胛下肌加强训练 （2）肩袖撕裂 冈上肌加强训练 （3）肩袖撕裂 冈下肌加强训练 五、术后7~10周，加强ROM练习，应在10周基本达到全范围活动；强化肌力，采用上述方法并逐渐增加负荷。 六、术后12周，在不负重情况下可以不受限制地活动患肢。 来源：大连市第二人民医院康复科，版权归原作者所有

正常的肩关节 肩关节是一个很复杂的关节，它包括盂肱关节（肱骨头和肩胛盂的连接）、肩胛胸廓关节(肩胛骨内缘和胸椎及胸腔的连接)、肩锁关节(锁骨和肩胛骨肩峰的连接)和胸锁关节(锁骨和胸骨的连接)。肩袖由四组肌肉组成，它们连接肩胛骨和肱骨头，从而形成一个袖状结构，包围在肱骨头和关节盂外面（图1）。这些肌肉有助于肱骨头在肩胛盂内的活动，同时使得肱骨头紧贴肩胛盂，以保证在肩膀活动的过程中形成一个稳定的旋转支点（图2）。 肩袖的肌肉可以让我们进行多种形式的运动，包括前屈（前举手臂并超过头顶）、内旋(将手从你身体一侧向内旋转，从而让你的手臂可以碰到后背)、外旋（将手从你身体一侧向外旋转从而让你的手臂可以碰到头后）（图3）。 什么是肩峰撞击？ 肩峰撞击是肩峰和肩袖的机械性受压和碰撞。这种状况可能会伴随肩袖撕裂的出现，也可能不伴随。当进行反复的肩部上举活动，比如游泳、网球时，或者工作需要此反复动作时，肩峰和肩袖之间的本来有助于滑动的结构—肩峰下滑囊可能受到刺激。如果因为外伤刺激导致滑囊肿胀，它就会被挤压在肩袖和肩峰之间。有时肩峰会增生形成骨刺，从而加重对肩袖的撞击和压迫（图4）。 在有些患者，肩峰撞击症发展过程中肩峰增生形成巨大骨刺（图5）。在肩关节镜手术中，可以用一种特殊的高速打磨头将肩峰的骨刺除去（图6）。在除去骨刺的同时，一同除去那些发炎的滑膜，从而增加肩袖肌腱在上举过程的活动空间。一项最新的研究表明，滑囊切除后新的正常的滑膜会再生。 什么是肩袖撕裂？它是如何发生的呢？ 肩袖撕裂可能因为手臂频繁重复的过头运动而引起，也可能因为突然发生的外伤，或者是在这两种原因的共同作用下引起。在我们的一生中，手臂会频繁的举过头顶，所以肩袖的肌腱很容易受到肩峰的压迫并造成损伤（图7）。 如果你感到疼痛，但肩部力量并没有削弱，那很有可能你的肩袖仅仅是受到了刺激，它并没有破裂。肩袖上面还有一层组织，称之为滑囊，可能是滑囊发生了炎症。这就是所谓的滑囊炎。这种滑囊炎和肩袖刺激共同出现的现象，被称为“肩峰撞击综合征”。 如果肌腱撕裂了，通常会伴有疼痛，而且肩部力量会变弱。另一种很常见的困扰就是夜间疼痛和难以入眠。冈上肌位于肱骨头和关节盂的上方，其肌腱的撕裂最常见（图8，图9，图10）。 图8. 如图所示的三角形缺口就是冈上肌腱撕裂的表现，但是缺口的大小和形状多变。 肩峰撞击和肩袖撕裂的治疗 初诊时，对于肩袖撕裂通常保守治疗。采取适当的治疗方案后，随着时间的推移症状可能会逐渐缓解。 物理治疗：采用理疗可以帮助提高肩部力量并减少相应的痛苦。 消炎药治疗：您的医生也可能会开消炎药来减轻炎症。这通常会帮助你缓解疼痛，有利于物理治疗的进行。 可的松注射：某些情况下，医生可能会推荐注射可的松。这通常有极好的止痛效果，能改善夜间睡眠情况，并提高物理治疗效果。有时，即使注射只能带来暂时的症状缓解，也有助于明确诊断。 关节镜手术：大多数情况下，可在关节镜下进行撕裂肩袖的修复，同时去除骨刺以缓解其对于肩袖的冲击及挤压，并去除发炎的关节囊。一般，在手术后第二天患者即可回家。 关节镜下肩袖修复是一种常见的治疗方法，但需要专门的技术。肩袖修补不仅仅是进行手术操作，还要对如何修复肩袖进行适当的判断。 撕裂的肩袖与正常肩袖不同，其肌腱有不同程度的退变。一些肩袖撕裂发生在肩袖质量差并薄弱的部分，肩袖组织的质量是肩袖修复成功和愈合的重要因素（图11）。一般情况下，慢性的长期撕裂肩袖组织质量差；吸烟可加重肩袖变性。肩袖组织质量高的特征为，肩袖腱性部分组织厚并且弹性好。 图11. 肩袖修复后肩袖愈合的MRI表现。红色箭头标示：用以修复肩袖的带线锚钉。白色虚线标注：愈合的肩袖。 肩袖修补术后康复：手术后，肩部通常需用吊带保护6周。从手术日恢复到参与体育活动可能需要3个月以上。如果没有进行肩袖修补，仅去除了发炎关节囊和肩峰骨刺，那么恢复到日常生活或参与体育活动大约只需要几周。 来源：六院运动医学，版权归原作者所有

一、人工关节复诊安排 手术后三周回来医院或者在当地拆线，然后每个月回医院门诊复诊一次，开一个月的药，三个月后复查照片，正常则停药正常生活。仍然有关节肿痛则继续服药，一般来说，半年以内基本恢复正常了。 二、出院药物（注意医保政策限制在一周，如果需要带超过一周的药物，则用门诊帐号另外开） 1、利伐沙班 10mg每天一次（qd），共35天，抗凝，预防血栓形成 2、仙灵骨葆 3粒/次， 每天三次（tid），活血化淤、补益肝肾 3、西乐葆 200mg/次，每天两次（bid），消炎止痛 4、地奥司明2粒/次，每天三次（tid），消肿 如果骨质疏松的，可以加用 5、强骨胶囊 1粒/次，每天三次（tid） 三、特别注意疼痛的控制问题，以疼痛是否影响睡眠为标准，如果出现疼痛影响睡眠则需要加用丁丙诺啡透皮贴剂（吗啡缓释剂），为了防止吗啡引起的眩晕和呕吐，可以预防性使用敏使朗1粒 tid和胃复安1粒tid各三天，每贴可以管控一周，一般术后4-6周内需要使用。 四、特别注意功能康复训练的坚持和完善，在医院指导如何训练的，回家也必须不打折扣地练，如果是膝关节置换的手术要求三个月内建议坚持冰敷，髋关节置换术的病人不需要冰敷。通常的经验是病人回家后都会倾向于不怎么练，这一点需要反复提醒病人，否则术后功能恢复得不到保障。

淮山枸杞子炖瘦肉（或鸡肉） 医学指导/广州中医药大学第一附属医院治未病科主任 陈瑞芳 材料 淮山10克，枸杞10克，鸡肉或瘦肉100克。 做法 将上述材料加水炖60分钟，即可饮用。 功效 淮山健脾、枸杞子补肝肾明目，该汤方能够补益肝脾、舒肝健胃。脾胃虚弱，经常有肚胀、肚泻者可多食用。

2、仰卧位屈髋屈膝运动。 人工关节手术经过几十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。 全髋关节置换术后康复要点如下： 第一阶段：术后前2天以床上锻炼为主，目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。包括： 1、股四头肌静力收缩运动。 2、踝泵运动（屈伸） 3、臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收紧臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。 4、上肢肌力练习，使患者术后能较好地使用拐杖（如拉吊环）。 第二阶段：术后第3天以床边原地站立和上下床练习为主，目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。 1、仰卧直腿抬高运动，抬高小于30°。 3、外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 4、坐位伸髋屈髋练习。 5、屈髋位旋转练习。 第三阶段：术后4天以后以平地行走和上下楼梯训练为主。1、站立屈膝。2、站立外展髋部。 3、站立后伸髋部（向后伸）。4、步行练习。患肢不负移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。在上下楼梯时要求“好上、坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。 第四阶段：出院后（术后一周）应进行日常生活功能训练，如何如厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应定期复查，在日常生活中仍要注意以下几个问题： 1、坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。 2、如厕：用加高的自制坐便器如厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸如厕，注意保持膝关节低于髋部。 3、取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。 4、乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。 5、淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 6、穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。 7、完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。 但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。

太子参茯苓瘦肉汤医学指导/广州中医药大学第一附属医院儿科、新生儿科副主任刘华材料： 太子参15g，茯苓10g，白扁豆10g，麦芽15g，山楂6g，陈皮3g，瘦肉100g。 制作： 药材稍浸泡，猪瘦肉切成小块。一起与生姜下炖盅，加热开水250ML，加盖隔水炖1小时左右。 功效： 益气健脾，理气消滞。适用于脾胃虚弱、脾胃运化不良的小孩服用。

银耳木瓜排骨汤医学指导：广州中医药大学第一附属医院营养科主治营养医师　尤华智材 料： 银耳50克、木瓜100克、猪排骨200克、葱姜适量 做 法： 银耳泡发择净；木瓜去皮去籽切块；猪排骨切块，焯水。汤锅加清水，放入猪排骨段、葱段、姜片同煮，大火烧沸后放入银耳，小火慢炖约1小时。木瓜块放入汤中再炖15分钟，加盐调味。 功 效： 可滋养腑脏，防治阴虚火旺、口干舌燥、声音沙哑，兼养颜嫩肤抗衰老。 适宜人群： 阴虚火旺者 禁忌人群： 寒性体质、阳虚火浮者

人工关节置换术的目的是矫正畸形、减轻或解除疼痛，恢复关节功能，因此原则上对于只要有髋关节破坏的征象，伴有中到重度持续的疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗不能得到缓解的疾病，都是施行人工髋关节置换手术的手术指征。包括 1、原发性或各种原因引起的继发性骨关节炎（OA）晚期2、股骨头缺血性坏死、Ficat3、4期3、髋臼发育不良伴骨关节炎4、强直性脊柱炎或类风湿性关节炎晚期5、股骨颈骨折6、股骨近端肿瘤或髋臼肿瘤

医学指导：广州中医药大学第一附属医院治未病科主任 陈瑞芳主任医师材料 鲫鱼、葱、色拉油 做法 鱼洗净擦干，保证鱼皮完整，不粘锅。加入油，油热后放鱼，用小火慢煎；此时另一个炉灶上放汤锅加水，大火烧开；将鱼煎透至两面金黄，将煎好的鱼连油一起倒入滚开的汤锅中；火侯要把准，两锅内温度一致。鱼和水都是滚热的，这是出白汤的关键。放入葱姜，开大火至汤滚起，持续3-5分钟白汤就出来了，此时再转小火，烧1-1.5小时即完成。 功效 高蛋白低胆固醇，易于消化吸收、智力的发育